肝切除术是腹部外科最为复杂的手术之一。在传统的肝胆胰外科技术条件下,肝切除术均需开腹进行。尤其是右肝、第二肝门等部位的肿瘤,为了获得术中良好的显露,常需要采用右上腹部的反L型切口,长度可达到25-30cm,并且需横行切断右侧腹直肌。虽然良好的显露是进行良好外科手术的必须,但不可否认的是,大的切口也给患者带来了大的入路创伤。肝脏手术的巨大切口常给患者带来以下几方面的困扰:1、术后切口疼痛及感觉异常。疼痛往往在术后3天后可较好缓解,但由于切断神经导致的感觉异常将持续一年甚至更长时间。2、术后由于切口的疼痛,加之患者畏惧疼痛的心理作用,患者往往不敢起床活动和咳嗽,这使得坠积性肺炎和下肢静脉血栓的发生率增加。3、由于开放手术带来的腹腔较大的扰动,往往使患者胃肠功能恢复较慢,恢复进食往往在2-3天以后,增加了静脉营养的使用时间;4、被切开的腹壁的抗张强度,在术后3个月才能回复到术前的一半左右,因此患者3个月内都不宜进行重体力劳动和有强度的体育锻炼; 5、肝脏手术后患者往往因白蛋白偏低,腹水较多,切口愈合较慢,甚至有切口开裂的可能。腹腔镜肝切除术是近年来发展的新术式。利用腹腔镜技术,仅用穿刺器在腹壁穿刺获得进入腹腔的通路,利用长杆状的器械进行手术操作。在高清镜头的监视下,具有术野清晰,视角独特,操作轻柔的特点。患者感受最明显的区别,就在于腹壁切口的不同。较之传统的开腹肝切除术,腹腔镜肝切除术仅需要5-6个小孔,以及一个约5cm长的切口(用于手术最后取出标本)即可完成手术整个过程。患者术后疼痛轻,进食早,恢复快,住院时间短。目前的研究证实,在有经验的腔镜外科医生操作下,腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术对于肝癌,术后1,3,5年生存率无差别,而出血量、住院时间、总的住院费用均较开腹肝切除术减少。近3年来,国内许多单位都陆续开展或准备开展腹腔镜肝切除术。应该来说,腹腔镜肝切除术代表了肝脏外科未来的发展方向。可以预见,未来的大部分肝切除术,都将以腹腔镜或者更高级的腹腔镜—机器人手术来完成。寻求腹腔镜肝切除治疗的患者及家属也需要明确:1、所有接受腹腔镜手术的患者,都需做好心理准备,手术有可能中转为开腹手术;2、有些肝切除术,例如非常贴近胆道,或者肿瘤对血管有侵犯,可能需要血管切除重建的肝切除术,目前尚不适合以腹腔镜的方式来完成。
肝胆外科是属于普通外科的三级学科,主要涉及的器官是肝脏、胆道、胰腺、脾脏和十二指肠。并非每个医院都有肝胆外科的专科设置,在很多医院中,是归于普通外科或者大外科的。在北京协和医院,肝胆外科是属于基本外科的。肝胆外科治疗的疾病主要有肝脏、胆道、胰腺、脾脏的肿瘤、炎症、结石、外伤、先天性疾病和血管疾病。具体说来,常见的疾病有:原发性肝癌、肝血管瘤、肝脓肿、肝囊肿,胆囊结石、胆管结石、先天性胆管囊肿、胆道肿瘤,胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤、胰腺实性假乳头状瘤、胰腺炎,脾脏肿瘤等等。对于病毒性肝炎和肝硬化,需要做特别的说明。肝胆外科并不治疗病毒性肝炎,也不进行肝硬化的保守治疗,只是在肝炎、肝硬化引起了需要外科处理的情况时才收治患者。例如爆发性肝炎导致的肝衰竭,需要在肝胆外科行肝脏移植治疗;肝硬化引起门静脉高压症,导致脾功能亢进、血小板严重减低,需要在肝胆外科行脾切除治疗;肝硬化导致食管胃底静脉曲张,引起消化道出血,需要在肝胆外科行门静脉高压手术治疗等等。对于病毒性肝炎的治疗,请各位病友到专业的肝病内科或者传染科治疗。北京这方面比较好的医院有302医院和地坛医院等。